Вътрекоренова корозия породена от щифтови изграждания

Корозията, предизвикана от неправилното комбиниране на материалите, от които са изработени щифтовете и щифтовите пънчета и сплавите, използвани за обвивните коронки върху тях, често се оказва фатална за успеха от протетичното лечение.

Последиците от вътрекореновата корозия са твърде разнообразни и често трудно се разпознават. Липсата на информация, според нас, е причината при толкова погрешни практики у нас и честа изява, проявите на корозия да не се познават. Като пример за погрешна практика ще посочим отливането на пънче от сребърно-калаена сплав върху щифт от неръждаема стомана. Друга погрешна практика от това време е изработването на коронка от златна или никел-хромова сплав върху пънче от зилка. Златното правило, което би трябвало да се спазва, е отливането на щифтовото пънче от същата или близка по състав сплав на бъдещата обвивна коронка. Спазването на това правило е затруднено при използването на златни сплави, тъй като обемистото пънче ще поеме много сплав. Това ни подтикна да разработим лети щифтови пънчета от злато с кухи пънчета (1).

В професионалната литература са описани няколко специфични прояви на вътрекореновата корозия, които не са познати у нас. Такава специфична проява на вътрекореновата корозия е вертикалната фрактура на корена. Друга проява на корозията, предизвикана от щифтовите пънчета, е бързата резорбция на кореновите тъкани. Тя е дискутирана от О. Moyen и S. Armand (1999). Оцветяването на корена и на гингивата от корозионните продукти е доказано от проучването на К. Arvidson и R. Wroblewski (1978).

Целта на настоящата публикация е да се демонстрират проявите на вътрекоренова корозия чрез илюстрацията на няколко клинични случаи.

Клиничният случай с вертикална фрактура е при пациент, при който беше направена апикална остеотомия на 15 зъб. При подготовката на зъба за апикалната остеотомия той беше запълнен с цинк- фосфатен цимент и пълнежът уплътнен със сребърен щифт.

След доброто протичане на оздравителния процес, зъбът беше изграден с лято щифтово пънче и покрит с металокерамична коронка. В случая и щифтовото пънче и коронката бяха изработени от една и съща сплав. Две години по-късно пациентът се появи с оплакване от оток в гингивалните тъкани вестибуларно на 15. От направената рентгенография установихме наличието на вертикална фрактура на корена (фиг. 1). Основавайки се на публикувани случаи на вертикална фрактура на корена и на твърдението, че корозионните продукти създават напрежение и водят до счупване, ние обяснихме вертикалната фрактура с корозия. Освен това в литературата са публикувани случаи на корозия на уплътняващи щифтове от сребро. В случая, според нас, корозията е предизвикана от контакта между уплътняващия щифт от сребро в долната част на корена и щифта от никел-хромова сплав. Според А. Weiszfeld цинк-фосфатният цимент е полупроводник, а зъбният корен пропуска течности, което превръща металното щифтово пънче и коронката в галваничен елемент.

Корозионно неустойчиви са така наричаните у нас „златни щифтове“. Това са месингови щифтове, които са галванично покрити с тънък слой злато. Резбата при тези щифтове създава падове и издатини, което е причина галваничното покритие да не е равномерно и така се създават условия за корозия на непокритото от злато месингово тяло (фиг. 2, фиг. 3). Този тип позлатени месингови щифтове е желателно да се използват за изработването на временни щифтови конструкции.

Щифтовите пънчета от сребърно-калаена сплав все още се използват в практиката у нас. Тези сплави са корозионно неустойчиви и при комбинирането им със златни и никел-хромови сплави създават галваничен елемент. Корозионните продукти оцветяват пародонталните тъкани (фиг. 4). Корозионнните процеси ускоряват резорбцията на зъбния корен до неочаквано големи размери (фиг. 5).

Изводи

Проявите на вътрекореновата корозия трябва да се познават и анализират, за да бъдат случаите с корозия открити навреме и чрез навременна намеса да бъдат неутрализирани.

Още по-важно е зъболекарят да не забравя, че вътрекореновата корозия е чест спътник на щифтовите изграждания. Това означава, че той трябва внимателно да подбира съвместими материали за щифтовото изграждане, а също и за окончателното протетично възстановяване.

---